consentimiento informado oms

OMS, y en especial por parte del Comité de revisión ética de la investigación, se llevó a cabo bajo la coordinación de María Magdalena Guraiib y Vânia de la Fuente Núñez. Pedirá su consentimiento para aplicar los tratamientos médicos, y quirúrgicos que considere En caso de una emergencia médica, llame al 911. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Many are downloadable. Usted tiene el derecho de ayudar a decidir qué cuidados médicos quiere recibir. Subir. Informed consent. DEFINICION. No se debe obligar a ninguna persona a realizar un experimento médico sin el consentimiento informado. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CONSULTA EXTERNA BAJO LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA INTERACTIVA MARZO / 2020 - V1. El consentimiento informado en la legislación en salud de México Xavier A. López-de la Peña* Resumen Surnmary Abordamos el consentimiento informado en la legis- lación médrca mexicana en el contexto de un contrato normado por el Código Civil en el que elpaciente o no- paciente capaz de tomar una decisión razonada, acepta Se encontró adentro – Página 133... calificado . consentimiento informado , reportes e informes del estudio . ... Consentimiento ( OMS ) . informado , y los reportes de reacción adversa ... No todos los tratamientos médicos requieren consentimiento informado por escrito. En enero de 2020, dos artículos en The BMJ (anteriormente British Medical Journal) revelaron que la OMS había estado patrocinando un ensayo de vacuna contra la malaria que incluyó a 720.000 niños en tres países africanos sin haberse asegurado de que se había obtenido el consentimiento informado previo de los padres. Consentimiento informado para tratamiento de pacientes odontológicos en el marco de la pandemia por COVID-19 El siguiente es un formato, sugerido como guía para que el Cirujano Dentista brinde información al paciente sobre el proceso de atención o intervención clínica en el marco de la pandemia por COVID-19, documento en el que el . La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. Y esa . 0000004076 00000 n Se trata de un consentimiento informado por escrito. Visitaste esta pgina 3 veces. Consentimiento informado de investigacion. El objetivo de este programa es preparar al alumno para maximizar sus resultados en el examen de la oposición de enfermería". He sido informado de que los riesgos son mínimos y pueden incluir solo _____. El consentimiento informado (CI) es la expresión de un momento histórico cultural determinado. La denominación de consentimiento informado nace en un contexto legal por la necesidad de manifestar externa-mente la información y el consentimiento, para que sea conocido por los demás, y así nace la forma escrita. El do-cumento escrito de CI es un punto en el proceso verbal continuo, a veces largo y complejo de información, discu- United States Department of Health and Human Services website. Hay muchos sitios confiables en la red y otros recursos que el médico puede proporcionarle, incluyendo ayudas certificadas para tomar decisiones. Ronald Johnson, Melba Gomes, . Se relaciona directamente con el tiempo en que es formulado. Imprimir. 1. Es conoci-do que la moderna doctrina del «consentimiento informado» nace en la proble-mática de los tribunales norteaméricanos a principios del siglo pasado, en cuyas 329-336. Debería usarse el logo de la Institución colaboradora y no el de la OMS. Se encontró adentro... Hong Kong 1991 CIOMS - OMS Guías internacionales para la revisión ética de los ... para el uso en humanos Cuadro XI Consentimiento informado y genuino . Bioética en Pediatría provee información básica para los médicos, ya que abarca temas de interés e importancia para todos en la profesión médica al otorgarnos información para tratar y sobrellevar con algunos de las situaciones ... Grupo B-5 de Investigación, Unidad Didáctica de Semiología, Tercer El consentimiento informado tiene sus raíces legales en 1947 con el Código de Núremberg, a través del cual se juzgó a un grupo de médicos acusados de realizar experimentos caracterizados como crímenes en contra de la humanidad, cometidos contra prisioneros de guerra en campos de concentración nazis durante la Segunda Guerra Mundial, los . Bioética en Ciencias de la Salud, 2.a edición, es una revisión crítica de los principales conceptos, problemas y métodos de la ética general y de la ética médica; describe la historia y los fundamentos de la bioética, y analiza sus ... 0000004152 00000 n consentimiento informado supone un importante progreso y un reconocimiento patente de la dignidad de la persona. Este documento ofrece un criterio y un conjunto de herramientas para ayudar a aquellos que están diseñando y dirigiendo una evaluación de las necesidades y los recursos de salud mental y psicosociales en crisis humanitarias importantes. Consentimiento Informado Formato Proyecto Terminal Docencia Enlaces Contactos Universidad No. FORMULARIO ADJUNTO AL CONSENTIMIENTO QUIRÚRGICO. Modelo asentimiento informado anexo 1 asentimiento informado. Queda informado. Bioethics in the practice of medicine. Modelo de hoja de consentimiento informado. El consentimiento informado debe contener en forma resumida todos los aspectos de la información verbal recibida por el probando. Materia: Medicina (med12) Organización Mun dial de la Salud (OMS) Comité de Evaluaci ón Ética de la Investiga ción. El «consentimiento informado» es el resultado evolutivo del cambio cultural de la relación entre el prestador de servicios médicos y la ciudadanía. La edición de este libro supone poner en manos de los gestores, planificadoresy clínicos una herramienta fundamental en el desarrollo de iniciativas relacionadas con la mejora de la seguridad y la calidad de la asistencia sanitaria,pues ... www.hhs.gov/ohrp/regulations-and-policy/guidance/informed-consent/index.html. Eso significa que si usted debe someterse a un tratamiento, el médico debe proveerle la información necesaria para que tome una decisión. El propósito del siguiente modelo es el de guiar al investigador en la redacción de la hoja de consentimiento informado. Tratamientos médicos de alto riesgo, como terapia con opiáceos. 0000000636 00000 n carta de consentimiento bajo informaciÓn unidad médica de adscripción: con fundamento en el reglamento de la ley general de salud en materia de prestaciÓn de servicios de atenciÓn mÉdica, artÍculos 80, 81, 82 y 83; norma oficial mexicana nom-004-ssa3-2012, del expediente clÍnico, numerales 10.1.1.1. Declaración de derechos de pacientes Europeos. 48 0 obj<>stream La OMS sigue con atención las novedades que puedan surgir a medida que evolucione la información sobre la . Se encontró adentro – Página 29De la misma forma , la participación de los pacientes en la enseñanza clínica debe estar sujeta a su consentimiento informado ( OMS , 1994 ) . 0000000016 00000 n El consentimiento informado es el último paso del proceso informativo en el paciente quirúrgico. edades de 1 a 4 años que son atendidos en la clínica Z y a quienes les vamos a pedir que. Después de todo, usted es quien va a recibir el tratamiento si da su consentimiento. Organización Mundial de la Salud (OMS) Comité de Evaluación Ética de la Investigación (CEI) Informed Consent Template for Clinical Studies (El lenguaje usado en todo el formulario debería ser del nivel de un estudiante local de 6°/8°) Notas para los investigadores 1. La Ley Básica recoge las condiciones en las que debe concretarse la autorización del paciente con objeto de garantizar su libre decisión en la toma de decisión. trailer Sé que puede que no haya. 0000007932 00000 n OMS. A grandes rasgos, el objetivo del principal del consentimiento informado es el de asegurarse que el paciente entiende el propósito al cual va a ser sometido, con todos sus pros y sus contras, así como la posibilidad de ofrecer alternativas, incluso sin llevarlas el profesional o centro en el cual el paciente ha sido ingresado. consentimiento. "��� v��ITcI�>��}���)G ,,f/�e��/��k��h�Z�vOVn�'�m�$L�}!a�kvr�k���/����-�vx��d�(,�R�#���Jý�*�����S?�M��fG�E:����`W�O�9�M�u0����ZOF}��s$A꺵Ӡ?� J��4�\fi�8vV�a�O��. A.D.A.M. A.D.A.M. 0000003346 00000 n Dirección de esta página: //medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000445.htm. La atención al parto está sufriendo una profunda y continua transformación. 10 jul. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). El consentimiento informado es la expresión tangible del respeto a la autonomía de las personas en el ámbito de la atención médica y de la investigación en salud. Algunas personas ya no son capaces de tomar una decisión informada, como alguien que padezca el mal de Alzheimer avanzado o alguien que esté en coma. CONSENTIMIENTO INFORMADO: 1. Se encontró adentroSegún la OMS, en un 50% de los países las leyes relativas a la salud ... como lo es el caso del consentimiento informado, donde el paciente acepta todo tipo ... (OMS, PBC, 1993, p.15-16)9 Las pautas mencionadas de la OMS crearon un formulario, modelo de consentimiento informado que establece los requisitos mínimos del mismo y son: (i)Voluntad: es el ánimo o la capacidad de decidir de forma libre sin determinismo alguno o vicios del consentimiento sea error, fuerza o dolo. El consentimiento informado no es un documento, es un proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente y que se consolida en un documento. endstream endobj 33 0 obj<> endobj 34 0 obj<> endobj 35 0 obj<>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState<>>> endobj 36 0 obj<> endobj 37 0 obj<> endobj 38 0 obj<> endobj 39 0 obj<> endobj 40 0 obj<> endobj 41 0 obj<> endobj 42 0 obj<> endobj 43 0 obj<>stream Luego, usted leerá una descripción de éste y firmará un formulario. Algunos exámenes de sangre, como las pruebas para VIH. Elementos esenciales del consentimiento informado Es muy importante crear o seleccionar la información que se incluirá en el proceso de consentimiento informado. Muchas personas de los medios de comunicación, políticos y no médicos están diciendo a las personas que tomen la inyección. 0000007690 00000 n Sin embargo, el cirujano se enfrenta en ocasiones a situaciones clínicas . Formatos para documentos de Consentimiento Informado elaborados por la OMS. Las mujeres deben conocer los pros y los contras y las razones de una citología vaginal (prueba de detección de cáncer del cuello uterino) o una mamografía (prueba de detección de cáncer de mama), así como otros exámenes. Se encontró adentro – Página 30... Derechos humanos y consentimiento informado en Cirugía y cirujanos, ... Organización Mundial de la Salud (OMS), Preámbulo a la Constitución de la OMS, ... View Consentimiento Informado PPTs online, safely and virus-free! 0000003821 00000 n Radiación o quimioterapia para tratar el cáncer. Incluso cuando el médico no solicite su consentimiento por escrito, a usted todavía le deben decir qué pruebas o tratamientos se están haciendo y por qué. Revisión bibliográfica cualitativa que nos acerca a las experiencias de las mujeres embarazadas en relación con la asistencia al parto de mínima intervención. Estableciendo así una serie recomendaciones para la práctica clínica. El cumplimiento del proceso de consentimiento informado 2. El requisito de consentimiento informado ha sido . Se encontró adentro“Formatos para documentos de Consentimiento Informado elaborados por la OMS”. Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética. Universidad de Chile. Web. II. Formulario de Consentimiento Informado (pdf) Documento para el alamcenamiento y uso futuro de muestras sin usar (pdf) Recomendaciones al consentimiento informado parental (pdf) Volver. xref CONSENTIMIENTO INFORMADO La definición del consentimiento informado se establece en la ley 23 de 1981 (Congreso de la República, 1981): Artículo 15: El médico no expondrá a su paciente a riesgos injustificados. %%EOF Elementos esenciales del consentimiento informado Es muy importante crear o seleccionar la información que se incluirá en el proceso de consentimiento informado. Es capaz de decidir qué tratamiento médico desea recibir y dar su consentimiento para recibirlo. Formulario de consentimiento informado pdf. A cualquier persona que la estén evaluando por una infección que se produzca después de contacto sexual le deben comentar acerca de la prueba y la razón por la cual se la están haciendo. Modelo de hoja de consentimiento informado. El consentimiento informado es la institución, el proceso y el documento médico-legal y bioético más trascendente de la relación médico-paciente o prestador usuario de los servicios de salud. Más de mil millones de personas tienen alguna discapacidad, y algunas tendencias mundiales tales como el envejecimiento de la población y el aumento mundial de las enfermedades crónicas indican que la prevalencia de la discapacidad está ... O su proveedor puede explicarle su tratamiento. Los trastornos mentales originan hasta un tercio del total de los contactos con los servicios de salud en los países desarrollados y no desarrollados. 2. 2. 32 0 obj <> endobj El Consentimiento Informado de Enfermería es un documento que se redacta después de que una enfermera informa al paciente acerca de los riesgos que pueden sobrevenir durante el cuidado del paciente y la aplicación de tratamientos médicos. © 1997-2021 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions. Se encontró adentro – Página 31En caso afirmativo , debe notificar a la OMS en 24 horas , y ofrecerle toda la ... certificados de vacunación y otros , previo consentimiento informado ... El consentimiento informado (autorización) significa que usted: Queda informado. . Consentimiento por escrito 2. (OMS. En un estudio de la OMS de 2012 realizado en 34 países de cuatro regiones sobre los procedimientos de obtención del consentimiento para la vacunación en niños de 6 a 17 años, se observó que en aproximadamente la mitad de los . El consentimiento informado es el procedimiento mediante el cual se garantiza que el sujeto ha expresado voluntariamente su intención de participar en una investigación, después de haber comprendido la información que se le ha dado, acerca de los objetivos del estudio, los beneficios, las molestias, los posibles . INTRODUCCIÓN. Introducen el consentimiento informado amplio para que quienes participan en investigaciones puedan autorizar el uso de sus materiales biológicos y datos relacionados en investigaciones futuras. Y luego preguntarle si está de acuerdo con él. La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus que se ha descubierto más recientemente. 30 mar. Amsterdam, 1994. En este artículo hablaremos sobre el consentimiento informado de psicología.Como ya hemos establecido en el artículo correspondiente al consentimiento informado, las cartas o documentos de este tipo se refieren a la información que se da a un paciente sobre tratamientos y/0 procedimientos médicos con la finalidad de que el paciente entienda las implicaciones. México +52 (777) 329 30 00 Instituto Nacional De Salud Pública, México . Los estudios realizados con pacientes o voluntarios requieren la aprobación del comité ético y el consentimiento informado, que deberá constar en el artículo. El consentimiento informado es un proceso, no solo un formato, que consiste en la manifestaciOn expresa de una persona competente (cuya capacidad fisica, mental y moral le permite tomar una decision) de participar en una investigacion, en condiciones tales que pueda conocer los riesgos, beneficios, consecuencias o problemas que se puedan presentar durante el desarrollo de la . 0000003573 00000 n Antes de que les hagan el examen, los hombres deben conocer los pros y los contras y las razones de una prueba de sangre para el antígeno prostático específico (APE) que detecta cáncer de próstata. Share yours for free! 26th ed. 0 <]>> Es largo solo porque contiene La OMS publica el primer informe mundial sobre inteligencia artificial (IA) aplicada a la salud y seis principios rectores relativos a su concepción y utilización El uso cada vez mayor de la IA en el ámbito de la salud plantea oportunidades y desafíos para los gobiernos, los proveedores y las comunidades. Muchos hospitales cuentan con personas que abogan por los pacientes que necesitan de ayuda, si llegaran a tener algún problema. Investigador Principal en el diseño de los documentos de consentimiento informado (DCI) para el desarrollo y los requisitos propios de su estudio particular. Consentimiento informado para actos médicos e investigaciones en salud.El consentimiento informado para actos médicos e investigaciones en salud es la declaración de voluntad expresada por el paciente, emitida luego de recibir información clara, precisa y adecuada, respecto a: g. en caso de padecer una enfermedad irreversible, incurable, o . Es importante involucrarse en el proceso del consentimiento informado. Consentimiento Informado. El consentimiento informado debe contener en forma resumida todos los aspectos de la información verbal recibida por el probando. 1. Se encontró adentro – Página 286Aunque el respaldo del CIOMS y de la OMS en el desarrollo de las ... los procedimientos para obtener el consentimiento informado de dichos sujetos como los ... La mayoría de las cirugías, incluso cuando no se realizan en el hospital. l consentimiento informado en la investigación en enfermedades raras 129 RESuMEN El consentimiento informado, otorgado libre y voluntariamente, es un elemento fun-damental en cualquier proyecto de inves-tigación con seres humanos, sus muestras o datos identificables. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Los procedimientos médicos que pueden requerir que usted dé su consentimiento informado por escrito incluyen: Cuando le soliciten un consentimiento informado, el médico u otro proveedor debe explicarle: Usted debe tener suficiente información para tomar una decisión sobre su tratamiento. Descriptores: Consentimiento Informado, Enfermería, Información, Toma de Lo más notorio es que . La historia de las ideas, la génesis, desarrollo y evolución de los derechos humanos, como los valores, principios y los derechos libertad y dignidad, tuvieron . Goldman-Cecil Medicine. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. Con referencia tal consentimiento informado existen pronunciamientos explícitos en relación a métodos de control de la fertilidad emitidos en la Conferencia Internacional sobre Planeación y Desarrollo en el Cairo en 1994 (13) y en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer en Beijing en 1995 (14). 8 Beauchamp, T. L. y Childress, J. F. (1999), Principios de ética biomédica , Masson, Barcelona; Gracia, Se encontró adentro – Página 370El marco político de salud para todos de la Región Europea de la OMS”. ... A., “La capacidad del paciente para prestar válido consentimiento informado. CONSENTIMIENTO INFORMADO "El consentimiento informado es un proceso, no un documento" . Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado. 62100, Cuernavaca, Morelos. WC 064_H91 Autorizo el tratamiento de mis Datos Personales, incluyendo mis Datos Sensibles, para los fines previamente señalados, así como la posibilidad de grabación y almacenamiento en la nube hacia Elaboracin de modelo de un Consentimiento Informado tomando . El consentimiento informado es un documento informativo en donde se invita a las personas a participar en una investigación. El nacimiento de los hijos constituye un momento fundamental en la vida de las mujeres y de las familias, que afecta a toda la sociedad. Por otro lado y tratándose del consentimiento informado de una persona que decide ser objeto pasivo de una investigación, los artículos 14, 16, literal b) del artículo 59 y el artículo 84 de la Resolución 8430 de 199310, señalaron: "Articulo 14. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. CONSENTIMIENTO INFORMADO... 35 PAUTAS ÉTICAS INTERNACIONALES PARA LA INVESTIGACIÓN RELACIONADA CON LA SALUD CON SERES HUMANOS . En definitiva, el consentimiento informado para la vacunación con la segunda dosis de AstraZeneca es una opción peculiar y extraña, que se sale de lo habitual dentro de nuestro orden jurídico y del ámbito sanitario, puesto que se está pidiendo para rechazar el tratamiento que viene avalado y recomendado por la OMS y la EMA, y amparado en . Con objeto de garantizar el mejor resultado del alumnado, nuestro equipo de autores y tutores Campus Aula Salud ha planteado el Curso de preparación de la OPE del Servicio Navarro de Salud con un doble objetivo: 1. formato de consentimiento informado OMS organización mundial de la salud (oms) comité de evaluación ética de la investigación (cei) informed consent template Se encontró adentro – Página 156... el título “ética y praxis” (consentimiento informado, ingreso involuntario, ... de la discapacidad y de la salud (C.I.F. –OMS, 2001) que señala que, ... Consentimiento Informado de la OMS para asistir al Investigador Principal en el diseño de los documentos de consentimiento informado (DCI) para el desarrollo y los requisitos propios de su estudio particular. Learn new and interesting things. Es importante que como ejercicio didáctico, los . Si necesita que el médico le explique algo de una manera diferente, solicítele que lo haga. startxref Portada. (CEI) Informed Consent Template for Clin ical Studies. Consentimiento verbal 3. Conclusiones: Gracias a la utilización del consentimiento informado y a la participación activa del paciente junto con los profesionales sanitarios, se puede evitar la falta de información, y por consiguiente las posibles complicaciones asociadas. Biomédica en sujetos humanos de la OMS. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En estos tipos de situaciones, el médico intentaría obtener el consentimiento informado para su tratamiento de un reemplazo o sustituto que tome la decisión. I. CONSENTIMIENTO INFORMADO INDIVIDUAL . Quizás Ud.se encuentre en calidad de trabajador o voluntario en una catástrofe, o en el escenario de un accidente donde ha habido heridos. El Consentimiento Informado es la explicación oral y/o por escrito impartida por el funcionario de salud en forma gradual, a un paciente y/o familia, atento, mentalmente competente, sobre la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos (curativos) recomendados para solicitarle a continuación su . Para mayor claridad, es conveniente dedicar párrafos separados a cada uno de los temas tratados y especificar que efectivamente todos los puntos del documento fueron aclarados en la conversación previa. Reconozco que el consentimiento informado es un acto médico que inicia con la interacción con el especialista y se for- . Un derecho importante del paciente es el consentimiento informado. 655 Colonia Santa María Ahuacatitlán, Cerrada Los Pinos y Caminera C.P. La mayoría de los estados han eliminado este requisito para mejorar sus tarifas de pruebas de VIH. Se encontró adentroInforme del grupo de trabajoOPS /OMS medicinasy terapias, complementarias yalternativas. Washington: OMS . PINALS, DEBRA. 2009.“Consentimiento informado: ... Es largo solo porque contiene guías y %PDF-1.4 %���� 3. El aceptar y firmar los lineamientos que establece el consentimiento informado autoriza a una persona a participar en un estudio así como también permite que la información recolectada durante dicho estudio, pueda ser utilizada por el o los investigadores del . La presente publicación de los resultados e la investigación se produce por iniciativa del Ministerio de Salud de la Argentina con el apoyo de UNICEF y OPS/OMS en el marco de la Iniciativa Regional para la Eliminación de la Transmisión ... Ejemplos ilustrativos - Estudio clínico CRASH ; Es probable que los pacientes con traumatismos craneoencefálicos y deterioro de la conciencia no estén capacitados para dar el consentimiento informado y en esta situación de emergencia tal vez no sea clínicamente apropiado retrasar el comienzo del tratamiento hasta que se obtenga el consentimiento de un representante. Consentimiento informado y datos de los pacientes. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. ltima visita: 8/02/17 COnsideraciones De Las Pruebas - Ensayos de Calidad - mrwaaa https://www.clubensayos.com Psicologa 1. Se encontró adentro – Página 41Así, en el año 2003, la OMS emite las Guías para la atención médico-legal de ... Esta atención considera, en primer lugar, el consentimiento informado de la ... Se encontró adentro – Página 172Principio 11 Consentimiento para el tratamiento 1. No se administrará ningún tratamiento a un paciente sin su consentimiento informado, salvo en los casos ... La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. 0000000904 00000 n H��W�n���)x�h����1#p��]��\fr�՜^jI%g���k�c�qs��?�%{3����[$����U��_�burW>\�;�ç�8 �"ޫ��w��e��$�(J��|��UFQ��C�_��ϫ���TwA���"����������B]i�|�z�O�:�,��e�V }��7�]��G�T��?�}T���_A�]�YQ����jW^�|Ϻ]�g;� Edición, marzo 2006, Págs. Cuando un autor desee incluir datos de los casos u otra información personal, o imágenes de los pacientes y de otras personas . Academia.edu is a platform for academics to share research papers. 0000006549 00000 n En medicina, el Consentimiento informado (CI) es el procedimiento médico formal, una exigencia ética, y un derecho reconocido por las legislaciones de todos los países, cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente, es decir, la obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos.
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